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다낭성난소증후군
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- point 01.
- 증상에 맞는 적절한 치료
- 다낭성 난소 증후군의 치료는 완치의 개념이 아닌 환자의 증상에 맞추어 비수술적 치료, 수술적 치료로 접근할 수 있습니다. 비수술적 치료는 체중 감량, 경구 피임약 복용, 항안드로겐, 배란유도제 약물 치료 등이 있습니다. 수술적 치료는 복강경을 이용한 전기 소작술 등이 있습니다.
- point 02.
- 대규모 첨단 배양실
- 배양실 환경은 임신율에 결정적인 영향을 준다해도 과언이 아닙이다. 동탄제일아이희망클리닉은 반도체 제조공정에 버금가는 새로운 무균시스템을 완비하였습니다. 미세먼지와 유해 가스를 제거하는 CODA Air System을 갖추어 최상의 배양 환경 속에서 철저히 진행됩니다.
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- 대학병원, 국립의료기관까지 배아생성 의료기관 경력 30년의 김정욱 연구소장은 국내 임상배아전문연구원 중 최고의 경력을 보유한 연구실 책임자 중 한 명입니다. 국내 20명 정도밖에 되지 않는 연구원 중 최고 등급인"책임연구원"인증을 받았습니다.
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다낭성난소증후군 궁금증
- Q.다낭성 난소 증후군 대표적 증상+
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● 만성 무배란
희발월경(oligomenorrhea): 1년에 8회 미만의 월경 또는 35일보다 긴 주기로 나타나는 월경
무월경(amenorrhea): 임신이 아니면서 3개월 이상 월경이 없는 경우 매 달 월경이 있는 경우라도 규칙적으로 무배란성 출혈이 나타나거나 주기가 불규칙한 양상으로 기능성 자궁출혈이 나타나는 경우가 있습니다. 결혼을 하지 않은 여성의 경우 월경 장애가 있어서 산부인과에 내원하여 다낭성 난소증후군으로 진단되는 경우가 많은데, 본인의 생리 양상에 특별히 신경을 쓰지 않는 사람은 결혼 이후 불임증으로 내원하여 처음으로 진단되게 됩니다.
● 임상적 고안드로겐혈증
고안드로겐혈증은 임상적으로 다모증이나 여드름으로 발현되게 되는데 심한 경우 안드로겐성 탈모증으로 나타나기도 합니다. 서양 사람들의 경우 다낭성 난소증후군 환자의 약 60%에서 다모증이 나타나는 것으로 보고되고 있지만, 우리나라를 포함한 동양인에게서는 다모증의 발생 빈도가 매우 낮습니다. 혈중 안드로겐에 대한 모낭의 감수성이 인종에 따라 차이를 보이기 때문에 다모증의 발현 정도가 다를 것으로 생각됩니다.
● 비만
다낭성 난소증후군의 진단 기준에는 속하지 않지만, 서양 사람들의 경우 다낭성 난소증후군 환자의 약 50% 정도가 비만에 해당하는 것으로 알려져 있습니다. 하지만 우리나라를 포함한 동양인들에게서는 비만하지 않은 다낭성 난소증후군 환자가 더 많은 것으로 보고되어 있습니다.
- Q.다낭성 난소 증후군 치료+
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다낭성 난소증후군 환자는 정상 인구 집단에 비해서 장기적으로 대사 질환이 발병할 위험이 약 11배까지 높아지는 것으로 알려져 있으므로, 이의 예방을 위해서도 체중 감량 및 식습관 교정 등의 생활습관 교정이 매우 중요합니다.
● 생활습관 교정 원칙은 다음과 같습니다.
1. 중등도 강도의 운동(빠르게 걷기, 자전거 타기 등)을 매일 30분 이상 시행합니다.
2. 하루 식이 중 총 지방 함량은 30% 이내로, 포화지방산과 탄수화물 섭취를 줄이고, 식이섬유 섭취는 늘리도록 합니다.
3. 체중 감량을 위해 하루 500 ~ 1000 kcal의 섭취 열량을 줄입니다.
4. 심리적인 스트레스를 줄입니다.
5. 생활습관을 변화시키기 위해 필요할 경우 그룹 지지요법이나 약물 치료를 병행하도록 합니다.
● 고안드로겐혈증의 임상증상 교정
다모증과 여드름에 대해 난소의 안드로겐 생산을 억제하는 경구용 피임제(야스민 등)를 사용할 수 있습니다. 다모증에 대해서는 약 6개월 이상의 긴 치료 기간을 두고 치료 효과가 나타나며, 비만형 다낭성 난소증후군 환자의 경우 체중 감량을 병행할 경우에 효과가 더 좋습니다.
● 배란유도를 통한 난임 교정
다낭성 난소증후군 환자의 경우 배란장애가 동반되는 경우가 많습니다. 경구용 배란유도제(주로 클로미펜)를 단독으로 사용하거나 인슐린 반응개선제(insulin sensitizer)를 병용하는 경우도 있습니다. 일반적인 배란유도제 치료로 임신이 잘 되는 편이지만 경우에 따라서는 경구용 배란유도제에 저항성을 보이는 경우도 있습니다. 이 경우 배란유도를 위해 난포를 직접 자극하는 성선자극호르몬 주사제를 사용할 수 있습니다. 다낭성 난소증후군이 있는 난임 환자도 일반적인 난임 치료 환자의 치료 방침에 따라 배란 유도를 3~4주기 시행하여 실패한 경우 인공수정이나 시험관아기 시술을 시도합니다. 시험관아기 시술을 위한 과배란유도시 과반응을 보이는 경우가 많으므로, 난자 채취 이후 ‘난소과자극증후군(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)’이 유발되는 경우가 많습니다. 난소과자극증후군의 발생할 것으로 예상되는 경우에는 환자와 상의 하에 해당 치료 주기에 수정된 배아를 이식하지 않고 수정된 배아를 모두 냉동시키게 될 수도 있습니다.
● 수술적방법
고전적으로 다낭성 난소증후군 환자들에게 난소 쐐기절제술(ovarian wedge resection)을 시행할 경우 남성호르몬을 생산하는 난소 기질이 제거됨으로써 난소의 남성호르몬 생산이 감소하여 배란이 개선되고 임신률이 증가한다는 연구 결과들이 있었습니다. 최근에는 복강경 수술을 통해 난소에 여러 개의 구멍을 냄으로써(laparoscopic ovarian drilling) 종전의 난소 쐐기절제술과 대등한 효과를 기대할 수 있다고 보고되고 있습니다. 하지만 수술을 하게되면 필연적으로 골반내 유착이 유발될 가능성이 있고 과도하게 구멍을 만들게 되는 경우 난소의 기능이 떨어지는 부작용이 있을 수 있으므로 다낭성 난소증후군으로 진단된 환자에게 배란 증상의 개선이나 난임을 해결하기 위해 단독으로 수술적 치료를 결정하여 시행하지는 않습니다. 다낭성 난소증후군으로 진단된 환자에게 난소 낭종 이나 자궁 근종 등 복강경 수술이 필요한 증상이 있는 경우에 세심한 주의를 기울이면서 ovarian drilling을 추가적으로 시행하게 됩니다.
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- 김종한 선생님 감사합니다
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