의무기록 사본 발급 구비서류
| 신청자 | 구비서류 |
|---|---|
| 본인 | 본인 신분증(주민등록증, 여권) |
|
친족
(환자의 배우자, 직계존속, 비속인 또는 배우자의 직계존속) |
신청인 신분증 관계확인 서류(가족관계 증명서, 제적증명서 등) 환자의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 2서식) 환자의 신분증 사본 |
| 환자가 지정한 대리인 (보험회사) |
신청인 신분증 환자의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 2서식) 환자의 자필 서명 위임장(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 3서식) 환자의 신분증 사본 |
| 미성년자 (만 14세 미만, 친족) |
신청인 신분증 관계확인서류(가족관계증명서, 제적증명서 등) |
| 미성년자 (만 14세 미만, 대리인) |
신청인 신분증 법정대리인의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 2서식) 법정대리인의 자필 서명 위임장(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 3서식) 법정대리인의 신분증 사본 |
| 군복무중 (친족) |
신청인 신분증 관계확인서류(가족관계증명서, 제적증명서 등) 병적증명서 또는 군복무 확인서 |
서류발급 궁금증
